fiche inscription

 

 

Association  de Gymnastique volontaire

Bourges Barbès

(à compléter et à rapporter lors du 1er cours)

 

Nom:…............................Prénom:................................

Adresse.:...............................................................

 

Code Postal:.......................Ville:.........................

Téléphone fixe:................................Portable:.................

E-Mail:.................................................................

Date de naissance:..............................................

Déjà inscrit en 2013-2014: oui.............non...........(entourer la réponse)

j'atteste avoir reçu le règlement intérieur de l'assocation et copie des statuts sinon je le demande.

Je note avoir été informé (e) des clauses de l'assurance proposée par la fédération Maif

J'autorise                               Je n'autorise pas                           (cocher ou entourer votre réponse)

la prise de photos pour publication sur le site de l'association ou en affichage sur panneau ( fête des associations)

Un certificat médical de moins de 3 mois est exigé lors de l'inscription

Accompagné d'une photo d'identité si elle n'a pas déjà été fournie.

Tarif pour la saison 2014/2015: 77 euros.par personne et 111 euros par couple homme:/femme

Règlement à l'ordre de l'AGV Bourges Barbès

Banque................................................N° dechèque........................

Montant du chèque:......................................................................

 Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à l'Association.

Date et signature.......................................................................... ..

 

 

 

 

 

 

 

 

(Date et signature)

Date de dernière mise à jour : mercredi, 04 Juin 2014

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Asssociation de gymnastique volontaire de Bourges ( AGV Bourges Barbès)pour public mixte et adulte.

Animateurs diplômés de la Fédération Française d'Education physique et de Gymnastique volontaire :  FFEPGV

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